{"id":7316,"date":"2021-10-25T13:11:57","date_gmt":"2021-10-25T13:11:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cientificos.pe\/?p=7316"},"modified":"2021-10-27T12:20:27","modified_gmt":"2021-10-27T12:20:27","slug":"efectos-neurologicos-en-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cientificos.pe\/?p=7316","title":{"rendered":"Efectos neurol\u00f3gicos a causa de la Covid-19 .- Escribe para La Bit\u00e1cora, MSc. Brian Aranibar Arag\u00f3n"},"content":{"rendered":"

*Articulo de divulgaci\u00f3n\u00a0** Al final del articulo encontraran una tabla con el glosario de t\u00e9rminos complejos<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/h3>\n

En el a\u00f1o 2019 se registr\u00f3 el primer caso de Covid-19 en la provincia de Wuhan, China. Desde entonces, cooperaci\u00f3n internacional que implica a todas las potencias cient\u00edficas no ha parado de estudiar el SARS-CoV-2 a nivel molecular, sus mecanismos de infecci\u00f3n y otros datos importantes que pudieran ser muy \u00fatiles para que las farmac\u00e9uticas dise\u00f1en y prueben propuestas de vacunas para inmunizar a la poblaci\u00f3n. Las primeras manifestaciones o s\u00edntomas que mostraban las personas contagiadas coincid\u00edan con una neumon\u00eda particular con tos seca, p\u00e9rdida del olfato, dolor de cabeza, fiebre, malestar general, entre otros. Sin embargo, luego de numerosos estudios se supo que afecta principalmente a los pulmones, siendo este su principal lugar de acci\u00f3n (Jacobs et al., 2020; Su et al., 2021; Whittaker et al., 2020; Zhou et al., 2020). En ese momento inicial de la pandemia, uno de los lugares menos pensado con probabilidad de ser afectado era el sistema nervioso central y perif\u00e9rico, pero se evidenci\u00f3 poco tiempo despu\u00e9s, que un sector del total de personas que hab\u00edan superado la enfermedad presentaban secuelas neurol\u00f3gicas y emocionales incluso semanas o meses despu\u00e9s de haber contra\u00eddo la enfermedad (Taherifard & Taherifard, 2020).<\/p>\n

Recordemos que la Covid-19 es producido por el SARS-CoV-2, el cu\u00e1l es transmitido principalmente como microgotas en el aire y por aerosoles que expelemos al toser y\/o hablar sin mascarilla (Feng et al., 2020; McGhee et al., 2020; Ningthoujam, 2020; Oliveira et al., 2021). En la mayor\u00eda de las personas que padecieron esta enfermedad se supo que este pat\u00f3geno ingresa por las v\u00edas respiratorias altas para descender hacia los pulmones, luego se aloja y se ancla en c\u00e9lulas pulmonares gracias al receptor para la enzima convertidora de angiotensina II (ECA2)(Jacobs et al., 2020; Li et al., 2020; Pinto et al., 2020). No obstante, tambi\u00e9n se sabe que otras personas que padecieron Covid-19, el pat\u00f3geno ingres\u00f3 y se aloj\u00f3 en el epitelio olfatorio, zona donde hay una alta expresi\u00f3n de ECA2 tambi\u00e9n, lugar por donde podr\u00eda tambi\u00e9n infectar al organismo.(Brann et al., 2020; Sungnak et al., 2020). En el sistema nervioso central se encuentran las neuronas, las cuales en su cuerpo tambi\u00e9n tienen una alta expresi\u00f3n de ECA2, por lo cual tambi\u00e9n se convierte, en un blanco para este virus. Este sistema se ve comprometido por afectaci\u00f3n directa o por efecto secundario de un estado de hiperinflamaci\u00f3n donde interviene la tormenta de citocinas y una respuesta exagerada del sistema inmune ante la infecci\u00f3n viral.<\/p>\n

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Figura 1. Acoplamiento entre el SARS-CoV-2 y el ECA2 en una neurona<\/figcaption><\/figure>\n

Manifestaciones Neurol\u00f3gicas en la Covid-19<\/strong><\/h3>\n

Entre las primeras secuelas de la enfermedad presentadas en los estudios publicados en abril desde Wuhan se encontraba la p\u00e9rdida del olfato, s\u00edntoma que levant\u00f3 la sospecha de que el SARS-CoV-2 podr\u00eda afectar el sistema nervioso central y perif\u00e9rico; y es que la ciencia lo se\u00f1alaba como un s\u00edntoma t\u00edpico de la infecci\u00f3n, m\u00e1s all\u00e1 de la crisis respiratoria que se desarrollaba (Eliezer et al., 2020; Gilani et al., 2020; Guan et al., 2020; Gupta et al., 2019; Manzo et al., 2021; Zhang et al., 2020). Por otro lado, seg\u00fan un estudio realizado en 214 pacientes, el 25% ten\u00eda otras afectaciones en el sistema nervioso central, adem\u00e1s de la p\u00e9rdida de olfato y otras secuelas caracter\u00edsticas propias del SARS-CoV-2; este mismo estudio realizado en China report\u00f3 que aproximadamente un 36% de las personas contagiadas tuvieron manifestaciones neurol\u00f3gicas como mareo, v\u00e9rtigo, cefalea, p\u00e9rdida del sentido del gusto y el olfato, en casos graves se present\u00f3 ictus (consecuencias de la interrupci\u00f3n s\u00fabita del flujo sangu\u00edneo a una parte del cerebro) y da\u00f1o muscular (Mao et al., 2020). Por su parte la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda reporta alteraciones similares, adem\u00e1s de meningitis, crisis epil\u00e9pticas, encefalopat\u00eda, encefalitis (Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda, 2020). Entre las principales secuelas neurol\u00f3gicas que se han evidenciado en aquellos pacientes que superaron la enfermedad se encuentras la hemorragia intracraneal, el accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico y la demencia. Sin embargo, los trastornos m\u00e1s comunes tras ser diagnosticado de Covid-19 fueron los trastornos de ansiedad, del estado de \u00e1nimo, de abuso de sustancias y el insomnio (Ellul et al., 2020). En la Figura 2 se presenta las principales manifestaciones de la COVID-19 en el cuerpo general y espec\u00edficamente en el cerebro.<\/p>\n

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Figura 2. Efectos generales y espec\u00edficos en el cerebro de la Covid-19<\/figcaption><\/figure>\n

Posibles mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de las complicaciones neurol\u00f3gicas<\/strong><\/h3>\n

La capacidad que tiene el virus SARS-CoV-2 de producir eventos vasculares cerebrales y el potencial que tiene para causar neuroinvasi\u00f3n (que puede producirse por los vasos sangu\u00edneos, a partir de las neuronas olfatorias o desde el pulm\u00f3n a trav\u00e9s del nervio vago) alcanzando puntos vitales como el bulbo raqu\u00eddeo en donde se encuentra el centro de la respiraci\u00f3n, explicar\u00eda la disfunci\u00f3n ventilatoria en pacientes sin da\u00f1o pulmonar severo. En la Figura 3 se puede visualizar los posibles mecanismos patol\u00f3gicos de los efectos neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

Es importante recalcar que debemos dejar en claro algunos puntos resaltantes en cuanto a lo que se conoce hasta el momento sobre los efectos neurol\u00f3gicos por el SARS-CoV-2:<\/p>\n

    \n
  • Primero, que las afectaciones neurol\u00f3gicas secundarias a la COVID-19 reportadas hasta ahora son variables; en algunos estudios tienen un porcentaje de incidencia menor al 10% sin embargo en otros llegan hasta por encima del 50% de los casos evaluados (Herman et al., 2020; Romero-S\u00e1nchez et al., 2020).<\/li>\n
  • Segundo, que no est\u00e1 claro si el SARS-CoV-2 tiene una acci\u00f3n directa sobre el sistema nervioso central o si las afectaciones neurol\u00f3gicas son las consecuencias de otros procesos patol\u00f3gicos. Las evidencias directas como las alteraciones de los marcadores biol\u00f3gicos y neurofisiol\u00f3gicos no son muy frecuentes. Seg\u00fan la Academia de Neurolog\u00eda Europea, solo un 12% de 1800 pacientes ten\u00eda alteraci\u00f3n moderada o alta de los marcadores biol\u00f3gicos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y un 18% alteraciones electroencefalogr\u00e1ficas. Aun as\u00ed, la mayor\u00eda de los pacientes presentaba signos de alguna afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica (Moro et al., 2020).<\/li>\n
  • Finalmente, las complicaciones neurol\u00f3gicas se podr\u00edan explicar porque las v\u00edas directas prev\u00e9n que el virus o las citocinas puedan atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica (la l\u00ednea de defensa del cerebro) o que la infecci\u00f3n de neuronas perif\u00e9ricas pueda transportar el virus al sistema nervioso central. Estos mecanismos de acci\u00f3n del virus podr\u00edan explicar la afectaci\u00f3n del hipocampo, una de las estructuras cerebrales que es fundamental para consolidar nuevos aprendizajes y que se ha visto afectada en animales de laboratorio expuestos al virus (Ritchie et al., 2020).<\/li>\n<\/ul>\n
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    Figura 3. Posible mecanismo patol\u00f3gico de los efectos neurol\u00f3gicos<\/figcaption><\/figure>\n

    Aunque hasta el momento se sigue estudiando los efectos neurol\u00f3gicos ya sea cuando se cursa la enfermedad o como secuela luego de haber superado la enfermedad, es importante identificarlos y solicitar una debida atenci\u00f3n m\u00e9dica, pues como se indic\u00f3, muchos de estos efectos son de alta importancia m\u00e9dica y no tratarlos podr\u00eda traer consecuencias que afectar\u00edan el sistema nervioso con posibles cambios cognitivos y conductuales. Actualmente existe ya un protocolo sugerido por los organismos de salud en la rehabilitaci\u00f3n de las secuelas o efectos neurol\u00f3gicos, pero es importante poder diferenciar su origen, ya que de esta manera se pueden dise\u00f1ar terapias m\u00e1s eficientes (Cuevas-Garc\u00eda et al., 2020).<\/p>\n

    Ap\u00e9ndice<\/strong><\/h3>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    T\u00e9rmino<\/td>\nDescripci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    Citocinas<\/td>\nLas citocinas son peque\u00f1as prote\u00ednas que son cruciales para controlar el crecimiento y la actividad de otras c\u00e9lulas del sistema inmunitario y las c\u00e9lulas sangu\u00edneas. Cuando se liberan, le env\u00edan una se\u00f1al al sistema inmunitario para que cumpla con su funci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
    Meningitis<\/td>\nLa meningitis es una inflamaci\u00f3n del l\u00edquido y las membranas (meninges) que rodean el cerebro y la m\u00e9dula espinal. La hinchaz\u00f3n de la meningitis generalmente desencadena signos y s\u00edntomas como dolor de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello.<\/td>\n<\/tr>\n
    Encefalitis<\/td>\nLa encefalitis es la inflamaci\u00f3n del cerebro. Existen varias causas, pero la m\u00e1s com\u00fan es una infecci\u00f3n viral. En general, la encefalitis solo causa signos y s\u00edntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre o dolor de cabeza, o bien no causa ning\u00fan s\u00edntoma.<\/td>\n<\/tr>\n
    L\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/td>\nEl l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o l\u00edquido cerebroespinal es un l\u00edquido incoloro que ba\u00f1a el enc\u00e9falo y la m\u00e9dula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventr\u00edculos cerebrales y el conducto ependimario sumando un volumen de entre 100 y 150 mL, en condiciones normales.\u200b<\/td>\n<\/tr>\n
    Prote\u00edna S<\/td>\nLa prote\u00edna S (spike) del virus SARS-CoV-2 es una prote\u00edna estructural que se encuentra en la zona externa y que le sirve de anclaje tipo llave cuando encuentra la ECA2.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Referencias<\/strong><\/h3>\n

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    Jacobs, M., van Eeckhoutte, H. P., Wijnant, S. R. A., Janssens, W., Brusselle, G. G., Joos, G. F., & Bracke, K. R. (2020). Increased expression of ACE2, the SARS-CoV-2 entry receptor, in alveolar and bronchial epithelium of smokers and COPD subjects. European Respiratory Journal<\/em>, 56<\/em>(2). https:\/\/doi.org\/10.1183\/13993003.02378-2020<\/p>\n

    Li, G., He, X., Zhang, L., Ran, Q., Wang, J., Xiong, A., Wu, D., Chen, F., Sun, J., & Chang, C. (2020). Assessing ACE2 expression patterns in lung tissues in the pathogenesis of COVID-19. Journal of Autoimmunity<\/em>, 112<\/em>, 102463. https:\/\/doi.org\/10.1016\/J.JAUT.2020.102463<\/p>\n

    Manzo, C., Serra-Mestres, J., Isetta, M., & Castagna, A. (2021). Could COVID-19 anosmia and olfactory dysfunction trigger an increased risk of future dementia in patients with ApoE4? Medical Hypotheses<\/em>, 147<\/em>, 110479. https:\/\/doi.org\/10.1016\/J.MEHY.2020.110479<\/p>\n

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    McGhee, C. N. J., Dean, S., Freundlich, S. E. N., Gokul, A., Ziaei, M., Patel, D. V., Niederer, R. L., & Danesh-Meyer, H. V. (2020). Microdroplet and spatter contamination during phacoemulsification cataract surgery in the era of COVID-19. Clinical and Experimental Ophthalmology<\/em>, 48<\/em>(9), 1168\u20131174. https:\/\/doi.org\/10.1111\/ceo.13861<\/p>\n

    Moro, E., Priori, A., Beghi, E., Helbok, R., Campiglio, L., Bassetti, C. L., Bianchi, E., Maia, L. F., Ozturk, S., Cavallieri, F., Zedde, M., Sellner, J., Bereczki, D., Rakusa, M., Liberto, G. Di, Sauerbier, A., Pisani, A., Macerollo, A., Soffietti, R., \u2026 Oertzen, T. J. von. (2020). The international European Academy of Neurology survey on neurological symptoms in patients with COVID-19 infection. European Journal of Neurology<\/em>, 27<\/em>(9), 1727\u20131737. https:\/\/doi.org\/10.1111\/ENE.14407<\/p>\n

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    Oliveira, P. M. de, Mesquita, L. C. C., Gkantonas, S., Giusti, A., & Mastorakos, E. (2021). Evolution of spray and aerosol from respiratory releases: theoretical estimates for insight on viral transmission. Proceedings of the Royal Society A<\/em>, 477<\/em>(2245). https:\/\/doi.org\/10.1098\/RSPA.2020.0584<\/p>\n

    Pinto, B. G. G., Oliveira, A. E. R., Singh, Y., Jimenez, L., Gon\u00e7alves, A. N. A., Ogava, R. L. T., Creighton, R., Schatzmann Peron, J. P., & Nakaya, H. I. (2020). ACE2 Expression Is Increased in the Lungs of Patients With Comorbidities Associated With Severe COVID-19. The Journal of Infectious Diseases<\/em>, 222<\/em>(4), 556\u2013563. https:\/\/doi.org\/10.1093\/INFDIS\/JIAA332<\/p>\n

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    \u00a0<\/em>Biograf\u00eda del autor<\/strong><\/h3>\n

    \"\"Brian Aranibar Arag\u00f3n es Qu\u00edmico Farmac\u00e9utico egresado de la Universidad Cat\u00f3lica de Santa Mar\u00eda (UCSM) con diplomado en Redacci\u00f3n Acad\u00e9mica y Cient\u00edfica por la Universidad Cat\u00f3lica de San Pablo (UCSP) y actual estudiante de la maestr\u00eda en Bioqu\u00edmica y Biolog\u00eda Molecular de la UCSM, orientado a la l\u00ednea de investigaci\u00f3n en enfermedades neurodegenerativas en los diferentes campos. Actualmente se desempe\u00f1a como docente tanto en el Instituto de Educaci\u00f3n Superior Tecnol\u00f3gico Privado Hip\u00f3lito Unanue y en el Instituto CIMAC \u2013 ICIT en la carrera t\u00e9cnica de Farmacia. Colaborador en divulgaci\u00f3n cient\u00edfica en la plataforma de apoyo a la investigaci\u00f3n cient\u00edfica Cient\u00edficos.pe.<\/p>\n

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    *Articulo de divulgaci\u00f3n\u00a0** Al final del articulo encontraran una tabla con el glosario de t\u00e9rminos complejos Introducci\u00f3n En el a\u00f1o 2019 se registr\u00f3 el primer caso de Covid-19 en la provincia de Wuhan, China. Desde entonces, cooperaci\u00f3n internacional que implica a todas las potencias cient\u00edficas no ha parado de estudiar el SARS-CoV-2 a nivel molecular, […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":7333,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[19,29,354],"tags":[379,222,378],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7316"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7316"}],"version-history":[{"count":29,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7316\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7362,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7316\/revisions\/7362"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/7333"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7316"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7316"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cientificos.pe\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7316"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}